May

10

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Filed Under Kardiologia | Comments Off

Infekcyjne zapalenie wsierdzia – proces zapalny destrukcyjno – proliferacyjny toczący się na zastawkach, rzadziej na wsierdziu ściennym. Najczęściej dotyczy serca lewego, rzadziej prawego. Czynnikami wywołującymi najczęściej są bakterii (paciorkowce, gronkowce) i grzyby.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia może obejmować:
- naturalne zastawki nie zmienione lub uprzednio zmienione
- sztuczne zastawki (IZW wcześnie – do 12 miesięcy po zabiegu, IZW późne – po 12 miesiącach od zabiegu)

Zapalenie serca prawego najczęściej:
- u chorych żywionych parenteralnie
- z cewnikiem w dużej żyle
- u narkomanów

Częstość IZW:
24 na milion mieszkańców / rocznie, a w tym:
- 30% nie ma współistniejącej wady serca
- 33% ma wadę serca
- 25% ma zastawki sztuczne

Czynniki ryzyka IZW:
- obecna wada wrodzona sinicza
- zastawka sztuczna
- rozrusznik
- przebyte IZW
- wypadanie płatka zastawki z niedomykalnością
- izolowana stenoza aortalna
- stenoza płucna
- kardiomiopatia przerostowa
- nieskorygowany przecieki lewo – prawo wyłączając przeciek międzyprzedsionkowy
- otwór międzyprzedsionkowy
- choroba niedokrwienna serca
- skorygowany przeciek lewo – prawo
- zwapnienie pierścienia zastawki
- pomostowanie
- stymulator
- defibrylator
- chorzy hemodializowanie
- cukrzycy
- nowotwory, cytostatyki
- choroby mieloproliferacyjne
- wiek starszy

w wywiadzie należy szukać momentu bakteriami (kiedy wtargnęły bakterie)

Zabiegi z ryzykiem IZW wymagające profilaktyki antybiotykowej:
- wszystkie zabiegi stomatologiczne
- górne drogi oddechowe (tonsilektomia, polipektomia)
- przewód pokarmowy (zabiegi na przełyku, poszerzanie lub operacje przełyku, leczenie laserem schorzeń przełyku, sklerotyzacja żylaków przełyku, zabiegi na jamie brzusznej)
- urologiczne (zabiegi na gruczole krokowym, biopsja, instrumentacja układu moczowego, biopsja nerki, operacje nerek, moczowodu)

Kryteria diagnostyczne IZW:
- duże:
· dodatnie posiewy krwi – 2 dodatnie posiewy krwi z wyhodowaniem typowych dla IZW bakterii (streptococcus viridans, HACEK, s. bovis, staphylococcus aureus, enterococcus) gdy niema innego pierwotnego ogniska lub kilkukrotne dodatnie posiewy w odstępach większych niż 12 godzin albo 3 lub więcej z 4 lub większej liczby posiewów wykonanych co godzinę.
· zajęcie wsierdzia w badaniu echo kardiograficznym (wegetacje na zastawce, aparacie zastawkowym, albo w drodze napływu lub z falą zwrotną, albo obecność elektrody endokawitarnej, ropień, nowy przeciek na sztucznej zastawce)
- małe:
· predyspozycje – wady serca, podawanie leków dożylnie
· gorączka >= 38OC
· objawy naczyniowe – zatory tętnicze, septyczne zawały płuc, tętniaki mykotyczne, wylewy śródczaszkowe
· reakcje immunologiczne – glomerulonephritis, guz Oslera, plamki Rotha, czynnik reumatoidalny, plamki Janewaya
· Objawy echokardiograficzne sugerujące istnienie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ale inne niż w dużych kryteriach
· dodatni wynik posiewu krwi, lecz inny niż w kryteriach dużych

Rozpoznanie pewne:
2 duże kryteria lub
1 duże kryterium i 3 małe lub
5 małych kryteriów

Inne objawy IZW niespecyficzne:
- spadek łaknienia
- ubytek masy ciała
- poty nocne
- nasilenie objawów niewydolności serca
- oporność na leczenie
- białkomocz
- zespół nerczycowy
- niewydolność nerek
- posocznica
- DIC
- zaburzenia rytmu
- bloki AV II i III ß pilnie operować!

Leczenie:
- antybiotykoterapia
- operacja

Na każdym etapie leczenia IZW trzeba rozpatrywać leczenie operacyjne.

Wskazania do leczenia operacyjnego:
- brak odpowiedzi na antybiotyki
- niewydolność serca
- zaburzenia przewodzenia AV II i III
- zakażenie enterokokami
- zakażenia grzybicze
- DIC
- zatory
- niewydolność nerek
- znaczna wielkość wegetacji


Comments

You must be logged in to post a comment.