Apr

14

Kardiologia inwazyjna

Filed Under Kardiologia | Comments Off

najczęstszą postacią choroby wieńcowej jest dusznica bolesna stabilna

choroba wieńcowa zaczynać się może od każdej postaci (a jest ich 5)

Rozpoznanie przede wszystkim na podstawie wywiadu

w ½ przypadków w EKG w okresie bez bólowym brak jest jakichkolwiek zmian.

przy opisie EKG nie należy pisać interpretacji, należy pisać tylko to co widać, a interpretację pozostawić lekarzowi prowadzącemu.

żeby nastąpił epizod dusznicy bolesnej pacjent musi mieć istotne zwężenie (do 75%) jednej, dwóch lub trzech tętnic wieńcowych w jednym lub kilku miejscach.

w koronarografii określa się trzy tętnice – prawą tętnice wieńcową, tętnice zstępującą i tętnice okalającą.

po diagnostyce koronarograficznej można wydzielić 4 grupy pacjentów:
25% – dużo zwężeń, taki pacjent nie nadaje się do żadnego zabiegu, pozostaje tylko farmakoterapia, która poprawia komfort życia, ale nie przedłuża czasu przeżycia
25% – pacjenci nadający się do zabiegu kardiochirurgicznego – bypassy np. zwężony pień tętnicy wieńcowej lewej lub wszystkie trzy tętnice ze zwężeniami.
25% – pacjenci kwalifikujący się do zabiegu kardiologii interwencyjnej np. jedna lub dwie tętnice zwężone. (między tą a poprzednią grupą jest płynna granica)
25% – typowe dolegliwości, ale żadnych zmian w tętnicach wieńcowych

Operacje (bypassy):
okalająca, prawa tętnica wieńcowa – bypass żylny (50% bypass’ów żylnych jest po 10 latach niedrożna)
tętnica zstępująca – bypass tętniczy (po 10 latach 90% bypass’ów funkcjonuje dobrze)

PTCA – koronaroplastyka – prawie wszystkie zwężenia tętnic wieńcowych jest dostępna temu zabiegowi.

po koronaroplastyce może dojść w 30% do restenozy (ponowne zwężenie) w ciągu ½ roku (a później już nie dochodzi do restenozy)

jeżeli dojdzie do restenozy zabieg można powtórzyć

stent – zmniejsza restenozę o 50% (czyli do 15% w ciągu ½ roku po zabiegu)

w tętnicach o średnicy 3mm. restenoza zdarza się w jednocyfrowej liczbie procentów.

Zabiegi chirurgiczne wykonuje się w zakresie żywego serca. aby sprawdzić czy serce jest żywe wykonuje się Echo komory lewej i bada kurczliwość – serce może się kurczyć č jest żywe, serce może się nie kurczyć č jest martwe lub przepływ wieńcowy jest na tyle wystarczający aby serce żyło, ale na tyle niewystarczający aby się kurczyło.

Zawał serca – najczęściej zgon z powodu nagłego zatrzymania krążenia i migotania komór
stosuje się defibrylację oraz udrożnienie zamkniętych naczyń.

Metody udrażniania:
- farmakologicznie – streptokinaza
- mechaniczne

Stenoza rezydualna powstaje po rekanalizacji.

Kardiologia inwazyjna obejmuje też plastykę zastawek, otworów międzykomorowych, międzyprzedsionkowych, przetrwałego przewodu Botalla, zwężenia zastawek.


Comments

You must be logged in to post a comment.